* Diese Angaben sind für das Versenden Ihrer Anfrage erforderlich.


Angaben zum Kind
Vorname des Kindes*:  

Nachname des Kindes*:  

Geburtsdatum des Kindes*:  

Geschlecht des Kindes*: mw
Staatsangehörigkeit*:  

Muttersprache*:  

Weitere Sprachen:

Geschwister (Alter):

Kindergartennummer
(falls vorhanden):
(erhältlich in der Servicestelle der MA10)


Angaben zu den Eltern:
Angaben zur Mutter
Anrede/Titel:

Vorname*:  

Nachname*:  

Geburtsdatum:

Strasse*:  

PLZ*:  

Ort*:  

Telefon*:  

Beruf:

E-Mail*:    


Angaben zum Vater
Anrede/Titel:

Vorname:

Nachname:

Geburtsdatum:

Strasse (falls abweichend):

PLZ (falls abweichend):

Ort (falls abweichend):

Telefon:

Beruf:

E-Mail:

Angaben zur Betreuung:
Wunscheintrittsdatum*:  

Gewünschte Betreuungsform*: ganztagshalbtags
Sonstige Angaben/ Kommentare:



Datenschutz: Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der Angaben und die Datenschutzvereinbarung gelesen und akzeptiert zu haben.